Sobre el seguro médico

¿Qué es el seguro médico y por qué lo necesito?

El seguro médico cubre algunos de sus gastos médicos si usted se enferma, se lesiona o enfrenta otra necesidad médica como el embarazo. El seguro también lo cubre cuando usted no está enfermo y busca atención para prevenir problemas de salud en el futuro.

Las facturas médicas son una causa común de la bancarrota y pueden llegar a millones de dólares. Si usted o los miembros de su familia se enferman o se lesionan, una cobertura de salud de buena calidad puede protegerlo contra una carga financiera de por vida.

Consejos para comprender su cobertura de salud

• Comprenda los términos comunes sobre la salud, como “proveedor,” explicados en el glosario.
• Sepa que no todos los tipos de proveedores de atención médica aceptan todos los planes de seguro médico o tipos de cobertura.
• Antes de tratar de obtener atención médica, consulte con su compañía de seguros o con el programa de Medical Assistance o MinnesotaCare para ver cuáles servicios y proveedores pagará su cobertura de salud y cuánto costará cada visita o medicamento.
• Conozca la diferencia entre proveedores dentro de la red y proveedores fuera de la red.
• Familiarícese con los diferentes tipos de costos de seguros (primas, copagos, deducibles, coseguro).
• Pregunte a su compañía de seguros cuáles servicios son de atención primaria y cuáles son de emergencia.

La importancia de permanecer dentro de la red

Cuando se trata de seguro médico, hay dos tipos de proveedores de atención médica: dentro de la red y fuera de la red. Acudir a proveedores dentro de la red probablemente mantendrá más bajos sus costos de atención médica. Si acude a un proveedor fuera de la red, probablemente pagará más por esos servicios.

Por ejemplo, la mayoría de los planes de salud deben cubrir un conjunto de servicios preventivos sin costo alguno para usted, si acude a un proveedor dentro de la red. Esos servicios son gratuitos únicamente cuando los presta un proveedor de la red.

Antes de pedir una cita para recibir atención médica o de comprar un medicamento recetado, comuníquese con su compañía de seguro médico para comprobar si el proveedor está dentro de la red para su plan de salud específico.

Recuerde:

• Las redes de planes de salud pueden cambiar con el tiempo.
• Los diferentes tipos de planes de salud tienen reglas diferentes para buscar atención dentro de una red de proveedores. Por ejemplo, antes de ver a un especialista (como un ortopedista), es posible que necesite una referencia de su médico primario.
• En un hospital, es posible que no todos los proveedores que lo tratan estén dentro de la red. Por ejemplo, su cirujano podría estar dentro de la red, pero su anestesiólogo podría estar fuera de la red.

Si tiene preguntas sobre su plan de salud, su red de proveedores o sus posibles costos, comuníquese con su compañía de seguro médico o con el programa de Medical Assistance o MinnesotaCare.